Usunięcie implantów piersi z torebką – kiedy wykonuje się kapsulektomię?

Pacjentki rozważające usunięcie implantów piersi często pytają, czy podczas operacji należy wyjąć jedynie implanty, czy również otaczającą je torebkę włóknistą. W internecie można spotkać się z określeniami takimi jak kapsulektomia, kapsulotomia, całkowite usunięcie torebki czy metoda en bloc. Pojęcia te bywają stosowane zamiennie, chociaż nie oznaczają dokładnie tego samego.

Torebka włóknista powstająca wokół implantu jest naturalną reakcją organizmu na obecność ciała obcego. Sama jej obecność nie oznacza powikłania ani konieczności przeprowadzenia kolejnej operacji. U wielu pacjentek pozostaje ona cienka, miękka i nie wywołuje żadnych dolegliwości. Problem pojawia się wtedy, gdy torebka ulega pogrubieniu, twardnieniu lub obkurczeniu, powodując ból, uczucie ucisku, zmianę kształtu piersi albo przemieszczenie implantu.

Kapsulektomia polega na chirurgicznym wycięciu części lub całości torebki otaczającej implant. Może zostać wykonana podczas usunięcia implantów albo ich wymiany, ale nie jest automatycznie konieczna w każdej operacji. Zakres postępowania powinien wynikać z przyczyny usunięcia implantów, wyglądu i stanu torebki, rodzaju implantów, wyników badań obrazowych oraz warunków anatomicznych pacjentki.

Szczególnie dużo pytań dotyczy usuwania implantów „en bloc”. Warto podkreślić, że kapsulektomia całkowita i operacja en bloc nie są synonimami. Technika en bloc ma ściśle określone znaczenie i nie powinna być przedstawiana jako rozwiązanie wymagane u każdej pacjentki decydującej się na usunięcie implantów.

W artykule wyjaśniam, kiedy usunięcie implantów piersi z torebką może być uzasadnione, czym różnią się poszczególne rodzaje kapsulektomii oraz dlaczego zakres zabiegu zawsze należy ustalać indywidualnie.

Usunięcie implantów piersi z torebką – najważniejsze informacje w skrócie

• Wokół każdego implantu piersiowego tworzy się naturalna torebka z tkanki łącznej.
• Prawidłowa torebka jest zazwyczaj cienka, miękka i nie powoduje dolegliwości.
• Usunięcie implantu nie zawsze wymaga usunięcia całej otaczającej go torebki.
• Kapsulektomia oznacza chirurgiczne wycięcie części lub całości torebki włóknistej.
• Kapsulektomię można rozważyć m.in. w przypadku przykurczu torebkowego, uszkodzenia implantu lub nieprawidłowego wyglądu torebki.
• Kapsulotomia polega na przecięciu lub uwolnieniu torebki, a nie na jej całkowitym usunięciu.
• Kapsulektomia całkowita nie oznacza automatycznie operacji en bloc.
• En bloc jest szczególną techniką polegającą na usunięciu implantu i torebki jako jednego preparatu, bez jej otwierania.
• Zakres operacji powinien uwzględniać nie tylko potencjalne korzyści, lecz także ryzyko krwawienia oraz uszkodzenia okolicznych tkanek.
• Ostateczną decyzję podejmuje się po konsultacji, badaniu piersi i ocenie wyników badań obrazowych, a czasami również na podstawie obrazu śródoperacyjnego.

Czym jest torebka włóknista wokół implantu piersiowego?

Po wszczepieniu implantu organizm otacza go warstwą tkanki łącznej. Jest to naturalny element procesu gojenia i reakcja organizmu na obecność materiału, który nie jest jego własną tkanką. Powstałą w ten sposób warstwę nazywamy torebką włóknistą albo kapsułą.

Torebka oddziela implant od otaczających tkanek. W prawidłowych warunkach jest cienka i elastyczna, dlatego pacjentka zazwyczaj nie jest świadoma jej obecności. Nie można zatem traktować każdej torebki jako nieprawidłowości, którą należy profilaktycznie wyciąć.

Z czasem jej wygląd i grubość mogą się jednak zmieniać. U części pacjentek torebka staje się grubsza i mniej elastyczna, a następnie zaczyna zaciskać się wokół implantu. Taką sytuację określamy jako przykurcz torebkowy. W zależności od stopnia zaawansowania może on powodować:

• stwardnienie piersi;
• uczucie napięcia lub ucisku;
• ból i nadwrażliwość;
• zmianę położenia implantu;
• deformację kształtu piersi;
• widoczną asymetrię;
• pogorszenie efektu wcześniejszej operacji.

Obecność przykurczu nie przesądza jeszcze o jednym, identycznym sposobie leczenia u wszystkich pacjentek. Znaczenie mają między innymi stopień nasilenia zmian, stan implantu, grubość tkanek, położenie implantu oraz planowany efekt operacji rewizyjnej.

Co to jest kapsulektomia piersi?

Kapsulektomia jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na wycięciu torebki włóknistej otaczającej implant piersiowy. Może obejmować tylko jej fragment albo całą torebkę. Zabieg wykonuje się najczęściej w ramach operacji rewizyjnej – podczas usuwania implantów lub ich wymiany.

W zależności od sytuacji chirurg może wykonać:

• kapsulektomię częściową;
• kapsulektomię całkowitą;
• usunięcie implantu wraz z nieotwartą torebką;
• wycięcie torebki wraz z marginesem otaczających tkanek w przypadku określonych wskazań onkologicznych.

Nie u każdej pacjentki potrzebne jest jednak całkowite usunięcie torebki. Jeżeli jest ona cienka, prawidłowa i nie powoduje dolegliwości, rozległe preparowanie tkanek może nie przynieść dodatkowej korzyści, a jednocześnie zwiększyć zakres operacji.

Ma to szczególne znaczenie w przypadku tylnej części torebki, która może ściśle przylegać do mięśnia piersiowego lub ściany klatki piersiowej. Próba jej całkowitego oddzielenia wymaga wówczas szerszego preparowania i może wiązać się z większym ryzykiem krwawienia oraz uszkodzenia okolicznych struktur.

Dlatego kapsulektomia nie powinna być traktowana jako obowiązkowy element każdego usunięcia implantów. Jej zakres dobiera się do rzeczywistych wskazań medycznych oraz warunków stwierdzonych u konkretnej pacjentki.

Kapsulektomia częściowa i całkowita – czym się różnią?

Podział na kapsulektomię częściową i całkowitą opisuje zakres usunięcia torebki.

Rodzaj zabiegu	Na czym polega?	Kiedy może być rozważany?
Kapsulektomia częściowa	Usunięciu podlega fragment torebki, np. część pogrubiała, zwapniała lub zmieniona	Gdy zmiany obejmują ograniczony obszar albo całkowite wycięcie nie jest konieczne lub byłoby nadmiernie obciążające
Kapsulektomia całkowita	Chirurg dąży do usunięcia całej torebki otaczającej implant	M.in. przy zaawansowanym przykurczu, pęknięciu implantu żelowego lub nieprawidłowym obrazie torebki – zależnie od indywidualnej sytuacji
Kapsulektomia en bloc	Implant i otaczająca go torebka są usuwane razem, bez otwierania torebki, z odpowiednim marginesem w przypadku wskazań onkologicznych	Przede wszystkim przy rozpoznanym lub podejrzewanym nowotworze związanym z implantem, po odpowiedniej diagnostyce

Kapsulektomia całkowita określa, ile torebki zostaje usunięte. Określenie en bloc opisuje natomiast sposób i cel jej usunięcia. Można więc przeprowadzić całkowitą kapsulektomię, usuwając poszczególne fragmenty torebki, bez wykonania operacji en bloc.

Czym kapsulektomia różni się od kapsulotomii?

Kapsulektomia i kapsulotomia to dwie różne procedury. Ich nazwy brzmią podobnie, dlatego pacjentki mogą je ze sobą mylić.

Kapsulektomia polega na wycięciu części lub całości torebki włóknistej.

Kapsulotomia polega na chirurgicznym przecięciu torebki, aby ją rozluźnić i zwiększyć przestrzeń wokół implantu. Torebka nie jest wówczas w całości usuwana.

Kapsulotomia może być elementem operacji korygującej przykurcz lub położenie implantu. Wybór pomiędzy jej przecięciem a częściowym lub całkowitym wycięciem zależy od rodzaju problemu, stanu tkanek i planowanego przebiegu operacji.

Procedura	Co dzieje się z torebką?	Podstawowy cel
Kapsulotomia	Torebka zostaje przecięta lub uwolniona	Zmniejszenie napięcia i uzyskanie większej przestrzeni dla implantu
Kapsulektomia częściowa	Usuwany jest wybrany fragment torebki	Wycięcie części zmienionej lub problematycznej
Kapsulektomia całkowita	Usuwana jest cała torebka	Usunięcie wszystkich jej ścian, jeśli istnieją ku temu wskazania
Kapsulektomia en bloc	Implant i torebka są usuwane razem jako jeden prepara	Zachowanie ciągłości torebki i marginesu w uzasadnionych sytuacjach klinicznych

Nie należy również mylić kapsulotomii wykonywanej chirurgicznie z tzw. kapsulotomią zamkniętą, polegającą na silnym uciskaniu piersi z zewnątrz w celu przerwania torebki. Takie postępowanie może doprowadzić między innymi do uszkodzenia implantu i nie jest obecnie zalecaną metodą leczenia przykurczu torebkowego.

Kiedy wykonuje się kapsulektomię podczas usuwania implantów?

Kapsulektomię wykonuje się wtedy, gdy pozostawienie zmienionej torebki mogłoby podtrzymywać dolegliwości, utrudniać uzyskanie prawidłowego kształtu piersi, pozostawić niepożądany materiał w tkankach albo uniemożliwić właściwą diagnostykę.

Samo życzenie usunięcia implantów nie oznacza jednak automatycznie konieczności całkowitego wycięcia torebki. Przed operacją należy ustalić, dlaczego pacjentka chce usunąć implanty, czy występują dolegliwości, jaki jest stan implantów oraz czy badania obrazowe wskazują na przykurcz, pęknięcie, płyn lub inne nieprawidłowości.

Do najważniejszych sytuacji, w których może zostać rozważona częściowa lub całkowita kapsulektomia, należą:

• zaawansowany przykurcz torebkowy;
• ból, twardość lub deformacja piersi związane z torebką;
• pęknięcie implantu wypełnionego żelem silikonowym;
• obecność silikonu poza implantem;
• znaczne pogrubienie lub zwapnienie torebki;
• nieprawidłowy obraz torebki w badaniach lub podczas operacji;
• późno pojawiający się płyn wokół implantu;
• guz albo inna zmiana wymagająca diagnostyki;
• rozpoznanie lub podejrzenie nowotworu związanego z implantem;
• niektóre operacje wymiany implantów i rekonstrukcji loży implantu.

Rodzaj kapsulektomii zależy od konkretnej sytuacji. W jednym przypadku wystarczające może być usunięcie zmienionego fragmentu torebki, w innym zasadne będzie wycięcie jej w całości. Jeżeli istnieje podejrzenie choroby nowotworowej związanej z implantem, sposób postępowania musi wynikać z przeprowadzonej wcześniej diagnostyki i obowiązujących zasad leczenia onkologicznego.

Przykurcz torebkowy a usunięcie torebki włóknistej

Przykurcz torebkowy jest jednym z najczęstszych powodów rozważania zabiegu na torebce otaczającej implant. Dochodzi do niego, gdy torebka pogrubia się i zaciska wokół implantu. Pierś może wówczas stać się twarda, bolesna, uniesiona albo widocznie zniekształcona.

Stopień przykurczu ocenia się klinicznie. Łagodniejsze zmiany mogą nie powodować dolegliwości ani wymagać leczenia operacyjnego. Bardziej zaawansowany przykurcz, któremu towarzyszą ból, wyraźne stwardnienie lub deformacja piersi, może być wskazaniem do operacji rewizyjnej.

Podczas takiego zabiegu chirurg może:

• przeciąć i rozluźnić torebkę;
• usunąć jej zmieniony fragment;
• usunąć całą torebkę;
• wyjąć implant bez wprowadzania kolejnego;
• wymienić implant i odpowiednio przygotować jego nową lożę;
• zmienić położenie implantu;
• połączyć operację z podniesieniem piersi.

Wybór metody zależy nie tylko od stopnia przykurczu, lecz także od jakości tkanek, położenia implantu, przebytych operacji i planów pacjentki dotyczących dalszego kształtu piersi. Nie każda pacjentka z przykurczem wymaga więc identycznego zakresu kapsulektomii.

Należy również pamiętać, że leczenie operacyjne nie daje całkowitej gwarancji, że przykurcz torebkowy nigdy nie pojawi się ponownie, jeżeli podczas zabiegu zostaną wprowadzone nowe implanty.

Czy pęknięcie implantu jest wskazaniem do kapsulektomii?

Pęknięcie implantu wypełnionego żelem silikonowym jest jednym ze względnych wskazań do całkowitego usunięcia torebki. Zakres operacji zależy jednak od tego, czy żel pozostaje wewnątrz torebki, czy przedostał się do otaczających tkanek.

W przypadku pęknięcia chirurg dąży do usunięcia implantu oraz możliwie dokładnego oczyszczenia operowanej okolicy z żelu silikonowego. Jeśli silikon znajduje się wewnątrz torebki, zachowanie jej ciągłości podczas wyjmowania może ograniczyć jego kontakt z polem operacyjnym. Nie zawsze jest to jednak technicznie możliwe.

Torebka może być bardzo cienka, uszkodzona, silnie przyrośnięta do ściany klatki piersiowej albo wcześniej otwierana podczas innych operacji. Dlatego nawet jeśli plan zakłada usunięcie jej w całości, rzeczywisty zakres zabiegu może zostać dostosowany do warunków stwierdzonych śródoperacyjnie.

Przy podejrzeniu pęknięcia implantu istotna jest wcześniejsza diagnostyka obrazowa. W zależności od sytuacji może obejmować badanie ultrasonograficzne, rezonans magnetyczny lub inne badania dobrane do wieku pacjentki, objawów i wcześniejszej dokumentacji medycznej.

Czy przy wymianie implantów zawsze usuwa się torebkę?

Nie. Wymiana implantów nie zawsze wymaga całkowitej kapsulektomii. Jeżeli torebka jest cienka, elastyczna i nie powoduje deformacji, chirurg może pozostawić ją w całości, odpowiednio ją przeciąć albo usunąć jedynie wybrany fragment.

Inaczej wygląda sytuacja, gdy torebka:

• jest pogrubiała lub twarda;
• zaciska implant;
• utrzymuje nieprawidłowy kształt piersi;
• ogranicza możliwość prawidłowego ułożenia nowego implantu;
• jest zwapniała;
• zawiera silikon po pęknięciu implantu;
• ma nieprawidłowy wygląd wymagający dalszej oceny.

Podczas wymiany implantów może być również konieczna korekta ich loży. Obejmuje ona między innymi zmianę jej wielkości, wzmocnienie dolnego fałdu piersi, korektę przemieszczenia implantu albo zmianę jego położenia względem mięśnia piersiowego.

Dlatego określenie „wymiana implantów” może oznaczać bardzo różny zakres operacji. U jednej pacjentki będzie to stosunkowo proste wyjęcie dotychczasowych implantów i wprowadzenie nowych, u innej – rozległa operacja rewizyjna obejmująca kapsulektomię, przebudowę loży i modelowanie tkanek piersi.

Czy podczas każdego usunięcia implantów trzeba usunąć całą torebkę?

Nie ma zasady, zgodnie z którą podczas każdego usunięcia implantów należy profilaktycznie wyciąć całą torebkę. Jeżeli jest ona cienka, miękka, niezmieniona i nie powoduje objawów, pozostawienie jej części lub całości może być uzasadnione.

Całkowita kapsulektomia jest operacją bardziej rozległą niż samo wyjęcie implantu. Wymaga oddzielenia torebki od otaczających tkanek, co może zwiększyć ryzyko:

• krwawienia i powstania krwiaka;
• uszkodzenia mięśnia piersiowego;
• zaburzeń gojenia;
• uszkodzenia naczyń;
• zmiany kształtu piersi;
• powstania większej przestrzeni wymagającej zastosowania drenów;
• uszkodzenia opłucnej, szczególnie przy usuwaniu tylnej ściany torebki ściśle przylegającej do klatki piersiowej.

Nie oznacza to, że kapsulektomia jest zabiegiem niebezpiecznym lub że nie należy jej wykonywać. Oznacza natomiast, że jej zakres musi mieć uzasadnienie. W chirurgii nie powinno się zwiększać rozległości operacji, jeśli nie przynosi to pacjentce oczekiwanej korzyści medycznej.

Czy en bloc jest najlepszą metodą usuwania implantów?

Określenie en bloc stało się popularne w mediach społecznościowych i na forach poświęconych usuwaniu implantów. Czasami przedstawia się je jako najdokładniejszą lub najbezpieczniejszą metodę dla każdej pacjentki. Takie uproszczenie nie znajduje jednak uzasadnienia medycznego.

Prawidłowo rozumiana kapsulektomia en bloc polega na usunięciu implantu i otaczającej go torebki jako jednego preparatu, z zachowaniem ciągłości torebki oraz – w przypadku wskazań onkologicznych – odpowiedniego marginesu zdrowych tkanek.

Zgodnie z aktualnym stanowiskiem Breast Surgery Collaborative Community bezwzględnym wskazaniem do operacji en bloc jest rozpoznany lub podejrzewany nowotwór związany z implantem, po przeprowadzeniu odpowiedniej diagnostyki. W takiej sytuacji celem jest usunięcie zmiany w sposób zgodny z zasadami leczenia onkologicznego.

En bloc nie jest natomiast nazwą każdego zabiegu, podczas którego implant zostaje wyjęty razem z torebką. Nie zawsze wykonanie tej techniki jest również możliwe bez niepotrzebnego zwiększania ryzyka operacji. Ograniczeniem mogą być między innymi:

• bardzo cienka albo uszkodzona torebka;
• silne przyleganie jej tylnej ściany do klatki piersiowej;
• wcześniejsze operacje i blizny;
• położenie implantu pod mięśniem;
• niewystarczający dostęp przez istniejącą bliznę;
• ryzyko uszkodzenia ważnych struktur.

U pacjentki bez podejrzenia nowotworu chirurg może wykonać kapsulektomię całkowitą, usuwając torebkę w kilku fragmentach. Nie oznacza to, że operacja została przeprowadzona niedokładnie. Najważniejsze jest osiągnięcie celu medycznego przy możliwie najmniejszym, uzasadnionym ryzyku.

Usunięcie implantów i kapsulektomia a objawy określane jako BII

Niektóre pacjentki decydują się na usunięcie implantów z powodu różnych objawów ogólnych, takich jak przewlekłe zmęczenie, bóle mięśni i stawów, zaburzenia koncentracji, problemy ze snem czy pogorszenie samopoczucia. Zespół takich dolegliwości bywa określany jako breast implant illness, czyli BII.

Objawy zgłaszane przez pacjentkę są realne i wymagają uważnej oceny. Jednocześnie mogą mieć wiele różnych przyczyn, dlatego przed przypisaniem ich implantom należy przeprowadzić odpowiednią diagnostykę i wykluczyć inne choroby.

Część pacjentek informuje o poprawie samopoczucia po usunięciu implantów. Dostępne dane nie potwierdzają jednak, że u pacjentek bez innych wskazań całkowita kapsulektomia lub operacja en bloc jest niezbędna do uzyskania poprawy objawów ogólnych.

Decyzja o usunięciu implantów może zostać podjęta po omówieniu oczekiwanych korzyści, ograniczeń i ryzyka operacji. Nie należy natomiast obiecywać, że wyjęcie implantów lub usunięcie całej torebki na pewno doprowadzi do ustąpienia wszystkich dolegliwości.

Dlaczego diagnostyka przed kapsulektomią jest tak ważna?

Zakres operacji nie powinien być planowany wyłącznie na podstawie internetowej nazwy zabiegu. Przed usunięciem implantów potrzebna jest konsultacja obejmująca badanie piersi, analizę objawów oraz ocenę dotychczasowej dokumentacji.

Jeżeli pacjentka ją posiada, na konsultację warto zabrać:

• kartę implantów;
• opis pierwszej operacji;
• dokumentację wcześniejszych operacji rewizyjnych;
• wyniki USG, rezonansu magnetycznego lub mammografii;
• informacje o rodzaju, powierzchni i dacie wszczepienia implantów;
• dokumentację dotyczącą wcześniejszych powikłań.

Szczególnej uwagi wymagają objawy takie jak późno pojawiający się obrzęk jednej piersi, płyn wokół implantu, nowy guz, ból, powiększenie węzłów chłonnych albo wyraźna zmiana kształtu piersi. W takich sytuacjach przed operacją może być konieczna pogłębiona diagnostyka, ponieważ jej wynik może zasadniczo zmienić zakres zabiegu.

W przypadku płynu pojawiającego się po dłuższym czasie od wszczepienia implantu konieczne może być jego pobranie i wykonanie odpowiednich badań. Nie powinno się wtedy zaczynać od rutynowego usunięcia implantów bez wcześniejszego wyjaśnienia przyczyny powstania płynu.

Czy usuniętą torebkę przekazuje się do badania histopatologicznego?

Decyzja o zakresie badania usuniętej torebki zależy od wskazań klinicznych i jej wyglądu. Materiał powinien zostać właściwie zabezpieczony i przekazany do oceny szczególnie wtedy, gdy torebka jest pogrubiała, ma nieregularną powierzchnię, zawiera guz, zmiany martwicze albo inne nieprawidłowości.

Badanie jest również niezbędne w przypadku podejrzenia choroby nowotworowej związanej z implantem. W takiej sytuacji znaczenie ma nie tylko samo przekazanie materiału, lecz także sposób jego pobrania, oznaczenia i zakres badań ustalony zgodnie z wcześniejszą diagnostyką.

Nie każda prawidłowo wyglądająca torebka oznacza chorobę, ale każda niepokojąca zmiana powinna zostać potraktowana z należytą ostrożnością. Dlatego ważne jest, aby operację wykonywał chirurg mający doświadczenie w zabiegach rewizyjnych piersi i potrafiący odpowiednio zaplanować postępowanie w zależności od zastanego obrazu.

Jak przebiega usunięcie implantów piersi z kapsulektomią?

Usunięcie implantów z kapsulektomią jest zazwyczaj wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Jeżeli warunki anatomiczne na to pozwalają, chirurg może wykorzystać blizny pozostałe po wcześniejszej operacji piersi. Zakres zabiegu zależy jednak od wielkości implantów, ich położenia, stanu torebki oraz rodzaju planowanej kapsulektomii.

Po uzyskaniu dostępu do implantu chirurg ocenia wygląd otaczającej go torebki. Następnie usuwa implant oraz – zależnie od wskazań – fragment albo całość torebki włóknistej. Jeżeli implant jest uszkodzony, operowana okolica zostaje dokładnie oczyszczona z pozostałości żelu silikonowego.

Podczas zabiegu chirurg może również stwierdzić zmiany, których nie było widać w badaniach obrazowych. Z tego względu ostateczny zakres kapsulektomii czasami można określić dopiero śródoperacyjnie. Pacjentka powinna zostać o takiej możliwości poinformowana przed operacją.

W zależności od wskazań pobrana torebka lub jej zmienione fragmenty są odpowiednio zabezpieczane i przekazywane do badania. Po uzyskaniu hemostazy, czyli zatrzymaniu krwawienia, chirurg zamyka ranę. Czasami w operowanej okolicy pozostawia się dreny odprowadzające gromadzącą się krew i płyn.

Rozległość operacji może być bardzo różna. Samo wyjęcie nieuszkodzonego implantu jest zazwyczaj mniej obciążające niż całkowita kapsulektomia, zwłaszcza gdy torebka silnie przylega do mięśnia lub ściany klatki piersiowej.

Jak wyglądają piersi po usunięciu implantów?

Wygląd piersi po usunięciu implantów zależy przede wszystkim od:

• wielkości i ciężaru dotychczasowych implantów;
• czasu, jaki upłynął od ich wszczepienia;
• jakości i elastyczności skóry;
• ilości własnej tkanki gruczołowej i tłuszczowej;
• stopnia rozciągnięcia tkanek;
• wieku pacjentki;
• przebytych ciąż, karmienia piersią i zmian masy ciała;
• obecności przykurczu oraz deformacji;
• liczby wcześniejszych operacji piersi.

Po wyjęciu implantów piersi tracą objętość, którą zapewniały protezy. Bezpośrednio po operacji mogą wyglądać na spłaszczone, pomarszczone, asymetryczne albo bardziej opadające. Nie jest to jeszcze ostateczny efekt. Początkowo na wygląd wpływają obrzęk, gojenie oraz stopniowe obkurczanie i układanie się tkanek.

U pacjentki z niewielkimi implantami i dobrą elastycznością skóry piersi mogą częściowo odzyskać naturalny kształt bez dodatkowej operacji modelującej. Jeżeli implanty były duże, znajdowały się w piersiach przez wiele lat albo skóra jest znacznie rozciągnięta, po ich usunięciu może pozostać wiotkość, brak wypełnienia górnej części piersi lub opadanie brodawek.

Dlatego podczas konsultacji należy ocenić nie tylko sposób usunięcia implantów i torebki, lecz także przewidywany wygląd piersi po operacji.

Czy usunięcie implantów można połączyć z podniesieniem piersi?

Tak. Jeżeli po wyjęciu implantów przewidywany jest znaczny nadmiar skóry lub opadanie piersi, operację można w wybranych przypadkach połączyć z mastopeksją, czyli podniesieniem piersi.

Podczas podniesienia chirurg usuwa nadmiar skóry, modeluje własne tkanki pacjentki i ustala właściwe położenie kompleksu brodawka–otoczka. Pozwala to poprawić kształt piersi, ale wiąże się z dodatkowymi bliznami. Ich zakres zależy od stopnia opadania i ilości skóry wymagającej usunięcia.

Nie każdą kapsulektomię należy jednak łączyć z natychmiastowym podniesieniem piersi. Przy rozległej operacji, bardzo cienkich tkankach, zaburzeniach ukrwienia lub konieczności dalszej diagnostyki bezpieczniejsze może być rozłożenie leczenia na etapy.

Możliwe warianty postępowania obejmują:

• samo usunięcie implantów;
• usunięcie implantów z częściową lub całkowitą kapsulektomią;
• usunięcie implantów z jednoczesnym podniesieniem piersi;
• usunięcie implantów i późniejsze podniesienie piersi;
• usunięcie implantów połączone z przeszczepem własnej tkanki tłuszczowej;
• wymianę dotychczasowych implantów na nowe.

Dobór rozwiązania zależy od stanu piersi, przyczyny operacji oraz oczekiwań pacjentki. Ważne jest, aby przed zabiegiem omówić nie tylko preferowany wariant, lecz także rozwiązanie alternatywne na wypadek stwierdzenia innych warunków śródoperacyjnych.

Czy po usunięciu implantów można uzupełnić piersi własnym tłuszczem?

Przeszczep własnej tkanki tłuszczowej może częściowo poprawić objętość i kontur piersi po usunięciu implantów. Tłuszcz pobiera się z innej okolicy ciała, odpowiednio przygotowuje, a następnie podaje niewielkimi porcjami w tkanki piersi.

Metoda nie pozwala zazwyczaj odtworzyć podczas jednej operacji objętości porównywalnej z dużym implantem. Część przeszczepionego tłuszczu ulega naturalnemu wchłonięciu, dlatego czasami potrzebne są kolejne zabiegi.

Możliwość jednoczesnego wykonania kapsulektomii i przeszczepu tłuszczu zależy między innymi od jakości tkanek, ukrwienia piersi, rozległości operacji oraz ilości tkanki tłuszczowej dostępnej do pobrania. Lipofilling nie zastępuje również podniesienia piersi, jeżeli głównym problemem jest znaczny nadmiar skóry i niskie położenie brodawek.

Jak wygląda rekonwalescencja po kapsulektomii?

Przebieg rekonwalescencji zależy od zakresu operacji. Po częściowej lub całkowitej kapsulektomii obrzęk, zasinienia, napięcie i ból mogą być większe niż po samym wyjęciu implantów.

W pierwszych dniach ważny jest odpoczynek, przyjmowanie zaleconych leków i ochrona operowanej okolicy. Pacjentka może otrzymać zalecenie noszenia odpowiedniego biustonosza lub opatrunku. Jeśli zastosowano dreny, usuwa się je po ocenie ilości odprowadzanego płynu.

W okresie gojenia należy unikać:

• intensywnego wysiłku fizycznego;
• podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• gwałtownych ruchów ramion;
• ucisku na operowane piersi;
• spania na brzuchu;
• samodzielnego masowania piersi bez zalecenia chirurga.

Powrót do pracy i codziennych zajęć zależy od rodzaju wykonywanej pracy, samopoczucia pacjentki i zakresu zabiegu. Do aktywności sportowej należy wracać stopniowo, po uzyskaniu zgody lekarza.

Pierwszy wygląd piersi po zdjęciu opatrunków nie jest efektem końcowym. Obrzęk ustępuje stopniowo, a tkanki potrzebują czasu, aby się ułożyć. Ostateczny rezultat ocenia się dopiero po zakończeniu zasadniczego procesu gojenia.

Jakie ryzyko wiąże się z usunięciem implantów i kapsulektomią?

Jak każda operacja, usunięcie implantów z kapsulektomią wiąże się z możliwością wystąpienia powikłań. Należą do nich między innymi:

• krwawienie i krwiak;
• gromadzenie się płynu, czyli surowiczak;
• zakażenie;
• przedłużone gojenie rany;
• nieprawidłowe lub poszerzone blizny;
• zaburzenia czucia skóry lub brodawek;
• asymetria i nierówność konturu piersi;
• martwica fragmentu skóry lub otoczki;
• utrzymujące się dolegliwości bólowe;
• konieczność kolejnej operacji;
• powikłania związane ze znieczuleniem.

Przy oddzielaniu tylnej ściany torebki od klatki piersiowej istnieje również rzadkie ryzyko uszkodzenia opłucnej. Ryzyko może być większe, gdy implant znajduje się pod mięśniem, torebka jest silnie przyrośnięta lub pacjentka przebyła już kilka operacji rewizyjnych.

Celem konsultacji nie jest jedynie zakwalifikowanie pacjentki do kapsulektomii, ale przede wszystkim ustalenie takiego zakresu zabiegu, w którym oczekiwana korzyść uzasadnia związane z nim ryzyko.

Najczęstsze pytania o usunięcie implantów z torebką – FAQ

Usunięcie implantów piersi z torebką – podsumowanie

Kapsulektomia nie jest obowiązkowym elementem każdego usunięcia implantów piersi. Może być uzasadniona między innymi przy zaawansowanym przykurczu torebkowym, pęknięciu implantu żelowego, obecności silikonu poza implantem lub nieprawidłowym wyglądzie torebki.

Zakres zabiegu powinien wynikać z diagnostyki, badania piersi, stanu tkanek i rzeczywistych wskazań medycznych. Kapsulektomia częściowa, całkowita i en bloc nie są nazwami tej samej procedury. W szczególności operacja en bloc nie powinna być przedstawiana jako najlepsza metoda dla każdej pacjentki.

Przed podjęciem decyzji trzeba również omówić przewidywany wygląd piersi po wyjęciu implantów. W zależności od warunków anatomicznych możliwe jest samo usunięcie implantów, połączenie zabiegu z podniesieniem piersi, uzupełnienie objętości własnym tłuszczem albo wymiana implantów na nowe.

Najważniejszym celem konsultacji jest wybór takiego zakresu operacji, który pozwoli rozwiązać istniejący problem bez nieuzasadnionego zwiększania ryzyka.

Dr Bartłomiej Zoń – chirurg plastyk w Warszawie

Dr Bartłomiej Zoń jest specjalistą chirurgii plastycznej i specjalistą chirurgii ogólnej. W ZON CLINIC w Warszawie wykonuje operacje piersi, w tym usuwanie i wymianę implantów, kapsulektomie oraz zabiegi łączące usunięcie implantów z modelowaniem lub podniesieniem piersi.

Plan operacji ustala indywidualnie po zbadaniu pacjentki, ocenie wyników badań obrazowych oraz zapoznaniu się z dokumentacją dotyczącą implantów i wcześniejszych zabiegów. Szczególne znaczenie ma ustalenie, czy torebka wymaga częściowego lub całkowitego usunięcia oraz jaki efekt można realistycznie osiągnąć po wyjęciu implantów.

Dr Bartłomiej Zoń jest członkiem Polskiego Towarzystwa Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej. Pracuje zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, zwracając szczególną uwagę na bezpieczeństwo, rzetelną kwalifikację i świadomą decyzję pacjentki.

Konsultacja przed usunięciem implantów piersi

Jeżeli rozważasz usunięcie lub wymianę implantów, umów konsultację w ZON CLINIC w Warszawie. Podczas wizyty dr Bartłomiej Zoń oceni stan piersi i implantów, przeanalizuje wyniki badań oraz omówi możliwy zakres kapsulektomii.

Na konsultację warto zabrać kartę implantów, opisy wcześniejszych operacji i aktualne wyniki badań obrazowych. Jeżeli ich nie posiadasz, podczas wizyty otrzymasz informację, jakie badania należy wykonać przed podjęciem decyzji o operacji.

Dowiedz się więcej o usuwaniu implantów piersiowych i umów indywidualną konsultację z dr. Bartłomiejem Zoniem.

Przeczytaj również

• Czy implant piersi może pęknąć? Fakty i mity
• Czy implanty piersi trzeba wymieniać? Fakty i mity
• Podniesienie czy powiększanie piersi – co wybrać?
• Dr Bartłomiej Zoń – specjalista chirurgii plastycznej i chirurgii ogólnej

Źródła

• Breast Surgery Collaborative Community – stanowisko dotyczące definicji i wskazań do kapsulektomii
• The Aesthetic Society – zalecenia bezpieczeństwa dotyczące usuwania implantów i kapsulektomii
• U.S. Food and Drug Administration – ryzyko i możliwe powikłania związane z implantami piersi
• U.S. Food and Drug Administration – pytania i odpowiedzi dotyczące BIA-ALCL
• Polskie Towarzystwo Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej