Wymiana implantów piersi może być planowana z różnych powodów. Czasami pacjentka chce zmienić ich rozmiar lub kształt, w innych przypadkach wskazaniem jest pęknięcie implantu piersi, jego przemieszczenie, asymetria albo przykurcz torebki włóknistej. Naturalnie pojawia się wtedy pytanie: czy stare implanty można usunąć i podczas tej samej operacji wszczepić nowe?
W wielu przypadkach jest to możliwe. Jednoetapowa wymiana pozwala uniknąć dwóch oddzielnych operacji, dwóch znieczuleń i dwóch okresów rekonwalescencji. Nie polega jednak wyłącznie na wyjęciu jednego implantu i umieszczeniu w jego miejscu drugiego. Chirurg musi ocenić stan implantów, otaczających je torebek włóknistych, istniejących loży oraz własnych tkanek piersi.
Podczas wymiany może być konieczne częściowe lub całkowite usunięcie torebki, jej nacięcie, zmiana położenia loży albo wzmocnienie tkanek. Jeżeli piersi opadły wskutek upływu czasu, ciąży, karmienia, wahań masy ciała lub rozciągnięcia skóry, sama wymiana implantów może nie wystarczyć. W takiej sytuacji operację można niekiedy połączyć z podniesieniem piersi.
Nie każda pacjentka kwalifikuje się jednak do natychmiastowego wszczepienia nowych implantów. Aktywna infekcja, podejrzenie nieprawidłowości dotyczących torebki, znaczne uszkodzenie tkanek lub konieczność rozszerzonej diagnostyki mogą przemawiać za leczeniem etapowym.
W tym artykule dr Bartłomiej Zoń, chirurg plastyk w Warszawie, wyjaśnia, kiedy wymiana implantów piersi może zostać wykonana podczas jednej operacji, od czego zależy zakres zabiegu oraz w jakich sytuacjach bezpieczniej jest odroczyć wszczepienie nowych implantów. W niektórych przypadkach pacjentki decydują się na usuwanie starych implantów bez wszczepiania nowych.
Wymiana implantów piersi podczas jednej operacji – w skrócie
- Stare implanty można w wielu przypadkach usunąć i podczas tej samej operacji zastąpić nowymi.
- Wiek implantów nie jest jedynym kryterium kwalifikującym do ich wymiany.
- Chirurg ocenia implanty, torebki włókniste, loże oraz jakość skóry i własnych tkanek piersi.
- Kapsulektomia nie musi być wykonywana przy każdej wymianie implantów.
- Zabieg można czasami połączyć z korektą loży lub podniesieniem piersi.
- Aktywna infekcja, podejrzenie choroby torebki albo niekorzystny stan tkanek mogą wymagać leczenia dwuetapowego.
- Ostateczny plan operacji ustala się po badaniu, analizie dokumentacji implantów oraz odpowiedniej diagnostyce obrazowej.
Czy stare implanty można usunąć i od razu wszczepić nowe?
Tak, w wielu przypadkach stare implanty piersi można usunąć i podczas tego samego znieczulenia zastąpić nowymi. Nazywa się to jednoetapową wymianą implantów. Możliwość przeprowadzenia takiej operacji zależy jednak nie tylko od powodu wymiany, lecz także od stanu torebek włóknistych, loży implantów, skóry oraz własnych tkanek piersi.
Przed podjęciem decyzji chirurg przeprowadza badanie, analizuje wyniki diagnostyki obrazowej oraz – jeśli jest dostępna – dokumentację poprzedniej operacji. Ważne są między innymi rodzaj i rozmiar wszczepionych implantów, ich położenie oraz informacje o przebiegu wcześniejszego leczenia.
Ostateczny zakres zabiegu może zostać potwierdzony dopiero w czasie operacji. Dopiero po usunięciu starych implantów chirurg może dokładnie ocenić wnętrze loży oraz stan otaczających tkanek.
Na czym polega jednoetapowa wymiana implantów?
Podczas jednej operacji chirurg usuwa dotychczasowe implanty, a następnie ocenia torebki włókniste, które w naturalny sposób powstały wokół nich. W zależności od sytuacji może pozostawić prawidłową torebkę, odpowiednio ją naciąć, częściowo usunąć albo wykonać całkowitą kapsulektomię.
Jeżeli dotychczasowa loża jest prawidłowa, a tkanki zapewniają odpowiednie pokrycie implantu, nowe implanty mogą zostać umieszczone bez konieczności znacznej zmiany ich położenia. W innych przypadkach potrzebna jest korekta loży – na przykład jej zwężenie, wzmocnienie albo utworzenie nowej przestrzeni dla implantu.
Jednocześnie można zmienić:
- rozmiar implantów,
- ich kształt lub profil,
- położenie względem mięśnia piersiowego,
- szerokość i wysokość loży,
- stopień wypełnienia górnej części piersi.
Nie każda zmiana będzie jednak możliwa lub korzystna. Nowe implanty muszą zostać dopasowane nie tylko do oczekiwanego efektu, lecz także do szerokości klatki piersiowej, jakości skóry i ilości własnych tkanek pacjentki.
Dlaczego nie jest to zwykła zamiana jednego implantu na drugi?
Piersi po kilku lub kilkunastu latach od pierwszej operacji nie wyglądają i nie zachowują się tak samo jak w dniu powiększenia. Zmieniają się pod wpływem wieku, ciąży, karmienia piersią, wahań masy ciała oraz działania grawitacji. Skóra może się rozciągnąć, tkanka gruczołowa opaść, a loża implantu powiększyć lub przesunąć.
Dlatego włożenie nowego implantu o podobnym rozmiarze nie zawsze wystarczy do uzyskania dobrego efektu. Jeżeli implant znajduje się zbyt nisko, przesuwa się na bok albo piersi są wyraźnie opadnięte, konieczna może być również korekta loży lub podniesienie piersi.
Nie zawsze dobrym rozwiązaniem jest także wybór większych implantów. Większa objętość może chwilowo mocniej wypełnić skórę, ale jednocześnie zwiększyć obciążenie osłabionych tkanek i sprzyjać ich dalszemu rozciąganiu.
Kiedy wymiana implantów podczas jednej operacji jest możliwa?
Jednoetapową wymianę można rozważyć wtedy, gdy stan ogólny pacjentki pozwala na przeprowadzenie operacji, nie występuje aktywna infekcja ani niewyjaśniona nieprawidłowość wokół implantu, a stan tkanek umożliwia bezpieczne wszczepienie nowych implantów.
Sama przyczyna wymiany nie przesądza jeszcze o konieczności wykonywania dwóch oddzielnych operacji. Najważniejsze jest ustalenie, czy po usunięciu starych implantów można przygotować dla nowych bezpieczną i stabilną lożę.
Planowana zmiana rozmiaru lub kształtu implantów
Część pacjentek zgłasza się na wymianę, ponieważ po latach chciałyby mieć mniejsze albo większe piersi. Powodem może być również chęć zmiany kształtu, profilu lub szerokości implantów.
Jeżeli implanty są nieuszkodzone, torebki nie wykazują niepokojących zmian, a tkanki pozostają w dobrym stanie, taka wymiana najczęściej może zostać zaplanowana jako zabieg jednoetapowy.
Zmniejszenie implantów może jednak ujawnić nadmiar rozciągniętej skóry. Z kolei wybór większych implantów wymaga sprawdzenia, czy tkanki będą w stanie zapewnić im odpowiednie podparcie. W obu sytuacjach konieczne może być połączenie wymiany z korektą loży lub podniesieniem piersi.
Pęknięcie albo uszkodzenie implantu
Potwierdzone pęknięcie implantu jest wskazaniem do konsultacji i zaplanowania dalszego postępowania. Nie oznacza jednak automatycznie, że nowego implantu nie można wszczepić podczas tej samej operacji.
Znaczenie ma rodzaj uszkodzenia, stan torebki oraz to, czy materiał z wnętrza implantu pozostaje w jej obrębie. W przypadku bardziej rozległych zmian operacja może wymagać dokładniejszego oczyszczenia loży i szerszego usunięcia zmienionych tkanek.
Jeżeli chirurg nie stwierdza infekcji ani innych przeciwwskazań, po usunięciu uszkodzonego implantu i odpowiednim przygotowaniu loży możliwe może być wszczepienie nowego. Decyzja musi być jednak podejmowana indywidualnie.
Przykurcz torebki włóknistej
Przykurcz torebki polega na jej nadmiernym pogrubieniu i zaciśnięciu wokół implantu. Pierś może stać się twarda, zmienić kształt, unieść się lub powodować dolegliwości bólowe.
W zależności od stopnia przykurczu podczas operacji można wykonać kapsulotomię, częściową kapsulektomię albo usunąć całą torebkę. Następnie, jeżeli warunki miejscowe na to pozwalają, można wszczepić nowy implant – czasami po zmianie jego położenia lub utworzeniu nowej loży.
Pacjentka powinna wiedzieć, że nawet prawidłowo przeprowadzona operacja nie daje całkowitej gwarancji, że przykurcz torebki nie wystąpi ponownie.
Przemieszczenie implantów i nieprawidłowa loża
Implant może z czasem przesunąć się zbyt nisko, na bok, do środka albo obrócić się w swojej loży. Przyczyną może być rozciągnięcie tkanek, nieprawidłowa wielkość loży, uraz albo niedostateczne podparcie implantu.
Podczas jednej operacji można usunąć dotychczasowy implant, skorygować lub zmienić jego lożę i wszczepić nowy. Zakres naprawy zależy od rodzaju przemieszczenia oraz jakości tkanek.
W bardziej złożonych przypadkach konieczne może być dodatkowe wzmocnienie tkanek albo połączenie wymiany implantów z podniesieniem piersi. Jeżeli skóra i tkanki są bardzo cienkie lub znacznie uszkodzone, chirurg może zaproponować postępowanie etapowe.
FDA wskazuje, że podczas jednej reoperacji mogą zostać połączone m.in. usunięcie implantu z jego wymianą, operacja torebki oraz korekta położenia implantu. Zakres zawsze zależy od rozpoznanego problemu. FDA – Risks and Complications of Breast Implants
Co chirurg ocenia przed wymianą implantów?
Kwalifikacja do wymiany implantów nie ogranicza się do wyboru ich nowego rozmiaru. Chirurg musi najpierw ustalić, dlaczego pacjentka rozważa kolejną operację oraz czy obecny problem dotyczy wyłącznie implantów, czy również torebek włóknistych, loży, skóry i własnych tkanek piersi.
Podstawą jest badanie piersi oraz analiza dostępnej dokumentacji. W zależności od sytuacji potrzebne mogą być również badania obrazowe, takie jak USG lub rezonans magnetyczny. Jeżeli występuje płyn wokół implantu, wyczuwalny guz, powiększenie węzłów chłonnych albo nagła zmiana kształtu jednej piersi, diagnostykę należy przeprowadzić przed ustaleniem zakresu operacji.
| Oceniany element | Na co zwraca uwagę chirurg? | Jak może to wpłynąć na operację? |
|---|---|---|
| Implanty | Rodzaj, rozmiar, położenie, szczelność i ewentualne uszkodzenie | Dobór rozmiaru nowych implantów i sposób ich usunięcia |
| Torebki włókniste | Grubość, elastyczność, przykurcz, zwapnienia i inne nieprawidłowości | Pozostawienie torebki, kapsulotomia albo częściowa lub całkowita kapsulektomia |
| Loże implantów | Wielkość, symetria oraz położenie względem mięśnia i fałdu podpiersiowego | Pozostawienie, zwężenie, wzmocnienie lub zmiana loży |
| Skóra i tkanki piersi | Elastyczność skóry, grubość tkanek, opadanie i położenie brodawek | Sama wymiana albo wymiana połączona z podniesieniem piersi |
| Stan zdrowia pacjentki | Choroby, przyjmowane leki, palenie tytoniu i wyniki badań | Bezpieczeństwo znieczulenia, gojenia i całej operacji |
Stan implantów i dokumentacja wcześniejszej operacji
Jeżeli pacjentka posiada kartę implantów lub opis poprzedniej operacji, powinna zabrać je na konsultację. Dokumentacja może zawierać informacje o producencie, modelu, objętości, profilu i powierzchni implantów, a także o miejscu ich umieszczenia.
Znajomość parametrów dotychczasowych implantów pomaga zaplanować zmianę rozmiaru i przewidzieć, jak nowy implant będzie współpracował z istniejącą lożą. Ma to szczególne znaczenie, jeżeli pacjentka chce uzyskać większe lub mniejsze piersi albo zmienić ich proporcje.
Brak dokumentacji nie wyklucza możliwości przeprowadzenia operacji. Wymaga jednak dokładniejszej oceny klinicznej i obrazowej. Część informacji chirurg może ostatecznie potwierdzić dopiero po usunięciu implantów.
Sam upływ określonej liczby lat od pierwszej operacji nie oznacza, że implanty muszą zostać automatycznie wymienione. Więcej na ten temat wyjaśniamy w artykule: Czy implanty piersi trzeba wymieniać? Fakty i mity.
Stan torebki włóknistej
Torebka włóknista jest naturalną reakcją organizmu na obecność implantu. Jej powstanie nie jest powikłaniem i samo w sobie nie stanowi wskazania do usunięcia.
Chirurg ocenia, czy torebka jest cienka i elastyczna, czy też uległa pogrubieniu, obkurczeniu albo zwapnieniu. Znaczenie mają również ewentualne zmiany widoczne w badaniach obrazowych, obecność płynu oraz wygląd tkanek oceniany podczas operacji.
Jeżeli torebka jest prawidłowa i nie utrudnia właściwego umieszczenia nowego implantu, jej całkowite usunięcie może nie być potrzebne. Przy przykurczu, pęknięciu implantu albo innych nieprawidłowościach konieczna może być kapsulotomia lub kapsulektomia o odpowiednim zakresie np. usunięcie implantu wraz z torebką.
Wielkość i położenie loży implantu
Loża to przestrzeń utworzona w tkankach, w której znajduje się implant. Z czasem może się rozciągnąć, przesunąć lub stać się zbyt duża w stosunku do implantu. W efekcie implant może opadać, przemieszczać się na bok albo przesuwać w kierunku środka klatki piersiowej.
Jeżeli istniejąca loża jest stabilna i odpowiednia dla nowych implantów, można ją wykorzystać podczas wymiany. W innych przypadkach chirurg może ją zwęzić, wzmocnić lub zmienić jej położenie.
Szczególnej ostrożności wymaga planowanie większych implantów. Ich średnica i projekcja muszą być dopasowane do warunków anatomicznych. Zbyt duży implant może dodatkowo rozciągać tkanki i zwiększać ryzyko późniejszego przemieszczenia.
Jakość skóry i własnych tkanek piersi
Implant nadaje piersi objętość, ale nie usuwa nadmiaru skóry. Jeśli skóra jest mocno rozciągnięta, brodawka znajduje się zbyt nisko, a własna tkanka piersi opada poniżej fałdu podpiersiowego, sama wymiana implantów może nie poprawić kształtu piersi.
Chirurg ocenia również grubość tkanek pokrywających implant. Bardzo cienkie tkanki mogą zwiększać widoczność jego krawędzi i pofałdowań. W takiej sytuacji wybór większego implantu nie musi poprawić efektu, a może dodatkowo obciążyć osłabioną skórę.
Jeżeli problemem jest jednocześnie utrata objętości i opadanie piersi, rozwiązaniem może być wymiana implantów połączona z mastopeksją. Możliwość wykonania obu procedur podczas jednej operacji zależy od stopnia opadania, planowanego rozmiaru implantów i jakości tkanek.
Czy podczas wymiany implantów trzeba usuwać torebkę?
Nie. Całkowite usunięcie torebki włóknistej nie jest obowiązkowym elementem każdej wymiany implantów. Zakres postępowania powinien wynikać z jej stanu oraz przyczyny przeprowadzania operacji.
Pozostawienie prawidłowej torebki może ograniczyć rozległość preparowania tkanek. Z kolei jej częściowe lub całkowite usunięcie może być potrzebne, jeżeli jest pogrubiała, obkurczona, uszkodzona albo utrudnia prawidłowe umieszczenie nowego implantu.
Kiedy kapsulektomia może być wskazana?
Kapsulektomię można rozważyć między innymi w przypadku:
- nasilonego przykurczu torebki,
- znacznego pogrubienia lub zwapnienia torebki,
- pęknięcia implantu i obecności silikonu w otaczających tkankach,
- nieprawidłowości wymagających oceny histopatologicznej,
- konieczności zmiany albo odtworzenia loży implantu,
- podejrzenia choroby związanej z torebką.
Nie w każdej z tych sytuacji konieczne będzie usunięcie całej torebki. Chirurg może zdecydować o kapsulektomii częściowej, jeżeli pozwala ona bezpiecznie usunąć zmienione fragmenty i przygotować miejsce dla nowego implantu.
Więcej o wskazaniach i zakresie tej procedury wyjaśniamy we wpisie: Usunięcie implantów piersi z torebką – kiedy wykonuje się kapsulektomię?
Kiedy można pozostawić część lub całość torebki?
Jeżeli torebka jest cienka, miękka i nie wykazuje niepokojących zmian, jej całkowite usunięcie może nie przynieść pacjentce dodatkowej korzyści. Każda kapsulektomia zwiększa zakres preparowania tkanek, dlatego nie powinna być wykonywana bez uzasadnienia.
Znaczenie ma także położenie torebki. Jej tylna część może ściśle przylegać do mięśni, żeber i ściany klatki piersiowej. Próba usunięcia jej za wszelką cenę może zwiększać ryzyko krwawienia lub uszkodzenia sąsiednich struktur.
Z tego względu zakres usunięcia torebki powinien być dopasowany do wskazań medycznych, a nie oparty na założeniu, że podczas każdej wymiany trzeba ją usunąć w całości. The Aesthetic Society podkreśla, że przy braku przykurczu, zmiany nowotworowej lub innych wskazań nie ma podstaw do rutynowego wykonywania całkowitej kapsulektomii. The Aesthetic Society – Breast Implant Resources
Kapsulotomia a kapsulektomia – jaka jest różnica?
Kapsulotomia polega na odpowiednim nacięciu torebki włóknistej, aby ją rozluźnić lub zmienić wielkość i kształt loży. Torebka pozostaje w organizmie, ale przestaje zaciskać się wokół implantu albo ograniczać jego prawidłowe ułożenie.
Kapsulktomia oznacza usunięcie fragmentu lub całości torebki. W zależności od wskazań może być częściowa albo całkowita.
Wybór techniki zależy od wyglądu torebki, stopnia przykurczu, stanu implantu oraz planowanego położenia nowego implantu. Czasami podczas jednej operacji chirurg stosuje obie metody w różnych obszarach loży.
Kiedy nowych implantów nie należy wszczepiać od razu?
Chociaż w wielu przypadkach można usunąć stare implanty i podczas tej samej operacji wszczepić nowe, nie zawsze jest to najbezpieczniejsze rozwiązanie. Jeżeli w obrębie piersi występuje infekcja, niewyjaśniony płyn, podejrzana zmiana albo znaczne uszkodzenie tkanek, priorytetem staje się usunięcie przyczyny problemu.
W takich sytuacjach chirurg może zaproponować leczenie etapowe. Pierwsza operacja służy wtedy usunięciu implantów i odpowiedniemu zaopatrzeniu tkanek. Możliwość ponownego wszczepienia implantów ocenia się dopiero po wygojeniu piersi i zakończeniu potrzebnej diagnostyki.
Aktywna infekcja lub nasilony stan zapalny
Aktywna infekcja stanowi przeciwwskazanie do wszczepienia nowego implantu. Pozostawienie materiału obcego w zakażonym lub silnie zmienionym zapalnie środowisku mogłoby utrudnić wyleczenie i zwiększyć ryzyko kolejnych powikłań.
Objawami wymagającymi pilnej konsultacji mogą być między innymi:
- narastający ból piersi,
- zaczerwienienie i wyraźne ocieplenie skóry,
- gorączka,
- wyciek z rany lub przetoki,
- szybko powiększający się obrzęk,
- odsłonięcie albo przemieszczenie implantu w kierunku rany.
W takiej sytuacji konieczne może być usunięcie implantu, pobranie materiału do badań oraz wdrożenie odpowiedniego leczenia. Nowy implant można rozważać dopiero po ustąpieniu infekcji i prawidłowym wygojeniu tkanek.
Płyn, guz albo inna nieprawidłowość wokół implantu
Nagłe powiększenie jednej piersi, późno pojawiający się płyn wokół implantu, wyczuwalny guz albo powiększenie węzłów chłonnych wymagają diagnostyki przed zaplanowaniem wymiany.
Nie każda obecność płynu oznacza poważną chorobę. Może mieć związek między innymi z urazem, stanem zapalnym albo inną reakcją miejscową. Nie powinno się jednak wszczepiać nowego implantu, dopóki przyczyna zmiany pozostaje niewyjaśniona.
W zależności od obrazu klinicznego potrzebne mogą być USG, rezonans magnetyczny, pobranie płynu lub fragmentu tkanki do badania. Jeżeli istnieje podejrzenie choroby związanej z implantem lub torebką, pierwszeństwo ma pełna diagnostyka i leczenie zgodne z rozpoznaniem.
Znaczne uszkodzenie lub osłabienie tkanek
Nowy implant musi być odpowiednio pokryty i podtrzymywany przez tkanki. Jeżeli skóra jest bardzo cienka, występują problemy z gojeniem, implant jest odsłonięty albo konieczne było usunięcie dużej części zmienionej torebki, bezpośrednie wszczepienie nowego implantu może być obarczone zbyt dużym ryzykiem.
Problem może dotyczyć również znacznego rozciągnięcia loży i dolnej części piersi. Włożenie kolejnego, zwłaszcza większego implantu nie naprawi osłabionych tkanek. Może natomiast zwiększyć ich obciążenie i doprowadzić do ponownego opadania lub przemieszczenia implantu.
W niektórych przypadkach najpierw wykonuje się usunięcie implantów, rekonstrukcję albo podniesienie piersi. Dopiero po uzyskaniu stabilnych warunków można ponownie ocenić możliwość ich powiększenia.
Dlaczego czasami bezpieczniejsze jest leczenie etapowe?
Leczenie dwuetapowe oznacza, że podczas pierwszej operacji usuwa się implanty i wykonuje procedury konieczne do opanowania problemu. Piersi pozostają następnie bez implantów przez okres potrzebny do wygojenia i stabilizacji tkanek.
Po zakończeniu leczenia chirurg ponownie ocenia:
- stan skóry i blizn,
- ilość tkanek pokrywających przyszły implant,
- położenie fałdu podpiersiowego,
- symetrię piersi,
- możliwość utworzenia bezpiecznej loży,
- zasadność ponownego zastosowania implantów.
Dopiero wtedy można zaplanować drugi etap. Nie u każdej pacjentki będzie nim ponowne wszczepienie implantów. Alternatywą może być podniesienie piersi, korekta własnymi tkankami lub pozostawienie piersi bez implantów.
Leczenie etapowe wydłuża cały proces, ale w określonych sytuacjach pozwala ograniczyć ryzyko infekcji, problemów z gojeniem oraz ponownej utraty implantu.
Wymiana implantów połączona z podniesieniem piersi
Wymiana implantów nie zawsze rozwiązuje problem zmiany kształtu piersi. Jeżeli skóra jest rozciągnięta, brodawki znajdują się zbyt nisko, a własna tkanka piersi opada poniżej fałdu podpiersiowego, konieczne może być jednoczesne podniesienie piersi.
Podczas takiej operacji chirurg usuwa stare implanty, przygotowuje lub koryguje ich loże, wszczepia nowe implanty oraz modeluje skórę i tkanki piersi. Zakres zabiegu jest większy niż przy prostej wymianie, ale u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentek wszystkie elementy mogą zostać wykonane podczas jednego znieczulenia.
Kiedy sama wymiana implantów nie wystarczy?
Implant zwiększa objętość piersi, ale sam nie usuwa nadmiaru skóry i nie pozwala dowolnie unieść brodawki. Jeżeli głównym problemem jest opadanie piersi, zastosowanie większego implantu może jedynie mocniej napiąć skórę, nie przywracając prawidłowych proporcji.
Podniesienie piersi można rozważyć, gdy:
- brodawki znajdują się zbyt nisko,
- znaczna część piersi opada poniżej fałdu podpiersiowego,
- skóra jest wiotka i rozciągnięta,
- doszło do przemieszczenia własnej tkanki względem implantu,
- piersi wyraźnie zmieniły się po ciąży, karmieniu lub utracie masy ciała,
- po zastosowaniu mniejszych implantów pozostałby nadmiar skóry.
Zakres mastopeksji zależy od stopnia opadania. Wraz z podniesieniem piersi powstają dodatkowe blizny, których przebieg chirurg omawia z pacjentką przed operacją.
Czy można jednocześnie zmienić rozmiar implantów?
Tak, podczas wymiany połączonej z podniesieniem piersi można zastosować implanty o innym rozmiarze, profilu lub kształcie. Zmiana musi jednak uwzględniać szerokość piersi, ilość własnych tkanek i wytrzymałość skóry.
W przypadku znacznego rozciągnięcia tkanek korzystniejsze mogą być mniejsze i lżejsze implanty. Pozwalają one zmniejszyć obciążenie dolnej części piersi i ułatwiają uzyskanie stabilniejszego efektu podniesienia.
Większy implant nie zawsze oznacza lepsze wypełnienie piersi. Jeżeli jego wymiary przekraczają możliwości tkanek, może zwiększyć ryzyko ponownego opadania, poszerzenia blizn lub przemieszczenia implantu.
Od czego zależy możliwość połączenia zabiegów?
O możliwości jednoczesnej wymiany implantów i podniesienia piersi decydują między innymi:
- stopień opadania piersi,
- jakość i elastyczność skóry,
- grubość tkanek pokrywających implant,
- stan torebek i istniejących loży,
- rozmiar dotychczasowych i planowanych implantów,
- różnica pomiędzy piersiami,
- stan zdrowia i czynniki wpływające na gojenie.
Jeżeli zakres planowanej korekty jest bardzo duży albo tkanki są wyjątkowo cienkie i osłabione, chirurg może zalecić rozłożenie leczenia na dwa etapy.
Więcej o różnicach między zastosowaniem implantu a korektą opadania piersi wyjaśniamy we wpisie: Podniesienie czy powiększanie piersi – czym różnią się te operacje?. Szczegółowe informacje o zabiegu znajdują się również na stronie podniesienie piersi z powiększeniem.
Jak przebiega operacja i rekonwalescencja?
Przebieg wymiany implantów zależy od przyczyny operacji i zakresu koniecznej korekty. Inaczej wygląda prosta wymiana prawidłowo położonych implantów, a inaczej zabieg obejmujący kapsulektomię, naprawę rozciągniętej loży lub podniesienie piersi.
Dlatego jeszcze przed operacją chirurg omawia z pacjentką nie tylko plan podstawowy, lecz także możliwe rozszerzenie zabiegu, jeżeli po usunięciu implantów okaże się ono potrzebne.
Przygotowanie do wymiany implantów
Przygotowanie rozpoczyna się od konsultacji i badania piersi. Chirurg poznaje powód wymiany, oczekiwania dotyczące wyglądu oraz przebieg poprzedniej operacji. Jeżeli pacjentka posiada kartę implantów, opis zabiegu lub wcześniejsze wyniki badań obrazowych, powinna zabrać je na wizytę.
W zależności od wieku, stanu zdrowia i przyczyny wymiany potrzebne mogą być między innymi:
- konieczne do wykonania badania przed operacją piersi
- USG piersi i implantów,
- rezonans magnetyczny w przypadku podejrzenia ich uszkodzenia,
- mammografia zgodnie ze wskazaniami,
- dodatkowa diagnostyka płynu lub zmiany wokół implantu,
- konsultacja anestezjologiczna.
Przed operacją należy poinformować lekarza o wszystkich chorobach, alergiach, przyjmowanych lekach i suplementach. Szczególne znaczenie mają preparaty mogące wpływać na krzepnięcie krwi. Nie należy odstawiać ich samodzielnie — sposób postępowania ustala lekarz.
Palenie tytoniu i stosowanie produktów z nikotyną zwiększają ryzyko zaburzeń gojenia. Ma to szczególne znaczenie, jeżeli wymiana implantów ma zostać połączona z podniesieniem piersi.
Więcej o przebiegu kwalifikacji można przeczytać we wpisie: Pierwsza konsultacja przed powiększeniem piersi – jak wygląda i jak się przygotować?.
Przebieg operacji wymiany implantów
Operacja jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jeżeli jest to możliwe i bezpieczne, chirurg wykorzystuje istniejące blizny, najczęściej znajdujące się w fałdzie podpiersiowym. Przy jednoczesnym podniesieniu piersi konieczne są dodatkowe cięcia wynikające z zakresu mastopeksji.
Po uzyskaniu dostępu do loży chirurg usuwa stare implanty i ocenia:
- ich powierzchnię oraz szczelność,
- wygląd torebek włóknistych,
- obecność płynu lub innych zmian,
- położenie i wielkość loży,
- jakość tkanek pokrywających implanty.
Następnie wykonuje zaplanowaną kapsulotomię, kapsulektomię albo korektę loży. Jeśli występują nieprawidłowe tkanki lub płyn, materiał może zostać pobrany do odpowiedniego badania.
Przed wszczepieniem nowych implantów chirurg przygotowuje loże i sprawdza, czy wybrany rozmiar pozwala uzyskać właściwe proporcje oraz możliwie dobrą symetrię. Nowe implanty umieszcza się zgodnie z ustalonym planem, a rany są zamykane warstwowo.
W zależności od zakresu operacji konieczne może być czasowe pozostawienie drenów. Decyzję podejmuje chirurg na podstawie przebiegu zabiegu i stanu tkanek.
Rekonwalescencja po wymianie a pierwsze powiększenie piersi
Rekonwalescencja po prostej wymianie implantów może przebiegać łagodniej niż po pierwszym powiększeniu, zwłaszcza jeżeli nie trzeba tworzyć nowej loży ani wykonywać rozległej kapsulektomii. Nie jest to jednak reguła.
Jeżeli operacja obejmowała całkowitą kapsulektomię, zmianę położenia implantów, naprawę loży lub podniesienie piersi, obrzęk, napięcie tkanek i dolegliwości bólowe mogą być większe, a powrót do pełnej aktywności dłuższy.
W pierwszym okresie po operacji mogą występować:
- obrzęk i zasinienia,
- uczucie napięcia piersi,
- przejściowa asymetria,
- ograniczenie ruchów ramion,
- zmiana czucia skóry lub brodawek,
- stopniowe układanie się nowych implantów.
Pacjentka otrzymuje indywidualne zalecenia dotyczące pielęgnacji ran, noszenia biustonosza pooperacyjnego, pozycji podczas snu, prowadzenia samochodu oraz powrotu do pracy i aktywności fizycznej. Tempo rekonwalescencji zależy od zakresu operacji i prawidłowego przebiegu gojenia.
Nie należy oceniać efektu w pierwszych dniach. Obrzęk i napięcie mogą powodować, że piersi początkowo wyglądają na zbyt wysoko położone, twarde albo nierówne. Ich kształt zmienia się wraz z gojeniem i stopniowym mięknięciem tkanek.
Po operacji konieczne są wizyty kontrolne. Pilnego kontaktu z kliniką wymagają między innymi szybko narastający jednostronny obrzęk, nasilający się ból, gorączka, duszność, zaczerwienienie piersi albo niepokojący wyciek z rany.
Więcej o pierwszych tygodniach po operacji piersi można przeczytać w artykule: Jak wygląda rekonwalescencja po powiększaniu piersi?
Efekty i ograniczenia wymiany implantów
Celem operacji może być odtworzenie prawidłowego kształtu piersi, poprawa symetrii, zmiana ich wielkości albo usunięcie problemu związanego ze starymi implantami. Wymiana pozwala również skorygować nieprawidłową lożę lub połączyć zastosowanie nowych implantów z podniesieniem piersi.
Rezultat zależy jednak nie tylko od rodzaju nowych implantów. Równie ważne są stan skóry, ilość własnej tkanki piersi, obecność blizn oraz zmiany powstałe po poprzednich operacjach.
Jakich efektów można oczekiwać?
Prawidłowo zaplanowana wymiana może umożliwić:
- zmianę wielkości i proporcji piersi,
- poprawę symetrii,
- korektę położenia implantów,
- odtworzenie fałdów podpiersiowych,
- zmniejszenie widoczności krawędzi implantów,
- korektę piersi po ciąży lub zmianie masy ciała,
- złagodzenie dolegliwości związanych z przykurczem torebki,
- wymianę uszkodzonego implantu.
Nie w każdym przypadku możliwe jest uzyskanie idealnej symetrii. Naturalne różnice pomiędzy piersiami mogą pozostać widoczne również po operacji. Na ostateczny efekt trzeba poczekać do czasu ustąpienia obrzęku i stabilizacji tkanek.
Blizny po wcześniejszych zabiegach, ścieńczenie skóry i rozciągnięcie loży mogą ograniczać możliwości korekty. Operacja rewizyjna jest często bardziej złożona niż pierwsze powiększenie piersi.
Dlaczego nie zawsze można spełnić każde oczekiwanie dotyczące rozmiaru?
Rozmiar nowych implantów powinien być dopasowany do szerokości klatki piersiowej, wymiarów istniejącej loży oraz jakości tkanek. Nie zawsze można bezpiecznie wszczepić implant znacznie większy od dotychczasowego.
Zwiększenie objętości może dodatkowo obciążyć skórę i dolną część piersi. Jeżeli tkanki są już rozciągnięte, większy implant może sprzyjać ponownemu opadaniu, przesunięciu lub uwidocznieniu jego krawędzi.
Również wymiana na dużo mniejsze implanty może wymagać dodatkowej korekty. Po zmniejszeniu objętości może pozostać nadmiar skóry, którego nie da się usunąć samą zmianą implantu.
Dlatego wybór nie powinien opierać się wyłącznie na pojemności podawanej w mililitrach. Znaczenie mają także szerokość podstawy, profil, kształt oraz zachowanie konkretnego implantu w tkankach pacjentki.
Możliwe powikłania i ryzyko ponownej operacji
Wymiana implantów, podobnie jak każda operacja, wiąże się z ryzykiem powikłań. Należą do nich między innymi:
- krwawienie i krwiak,
- infekcja,
- gromadzenie się płynu,
- zaburzenia gojenia ran,
- nieprawidłowe blizny,
- zmiana czucia brodawek lub skóry,
- asymetria,
- przemieszczenie implantów,
- widoczność krawędzi lub pofałdowań implantu,
- ponowny przykurcz torebki,
- pęknięcie albo uszkodzenie nowego implantu,
- konieczność kolejnej operacji.
Usunięcie starego implantu i wykonanie kapsulektomii nie daje całkowitej ochrony przed ponownym przykurczem torebki. Wokół nowego implantu również powstanie nowa torebka włóknista, ponieważ jest to naturalna reakcja organizmu.
Nowe implanty także nie są wyrobami przeznaczonymi na całe życie. Po operacji nadal potrzebne są kontrole oraz odpowiednia diagnostyka, szczególnie jeżeli pojawi się zmiana kształtu piersi, ból, stwardnienie, obrzęk lub wyczuwalny guz.
Konsultacja przed wymianą implantów piersi
Konsultacja przed wymianą implantów powinna służyć nie tylko wybraniu ich nowego rozmiaru. Jej najważniejszym celem jest rozpoznanie przyczyny problemu i ustalenie, czy bezpieczna będzie operacja jednoetapowa.
Podczas wizyty chirurg ocenia wygląd i położenie piersi, jakość skóry, grubość tkanek oraz ewentualne objawy przykurczu torebki lub przemieszczenia implantów. Analizuje również wyniki badań obrazowych i dokumentację wcześniejszej operacji.
Pacjentka powinna powiedzieć, co skłoniło ją do rozważenia wymiany. Znaczenie mają zarówno dolegliwości, takie jak ból, stwardnienie lub zmiana kształtu piersi, jak i oczekiwania estetyczne dotyczące ich wielkości oraz proporcji.
Podczas konsultacji warto omówić:
- dlaczego implanty mają zostać wymienione,
- czy można przeprowadzić operację jednoetapowo,
- czy potrzebna będzie kapsulotomia lub kapsulektomia,
- czy istniejąca loża wymaga korekty,
- jaki rozmiar i kształt nowych implantów będzie odpowiedni,
- czy sama wymiana wystarczy do poprawy kształtu piersi,
- czy wskazane jest jednoczesne podniesienie piersi,
- gdzie będą przebiegały blizny,
- jak może wyglądać rekonwalescencja,
- jakie są ograniczenia i możliwe powikłania operacji.
W przypadku operacji rewizyjnych nie zawsze można przed zabiegiem zagwarantować jego dokładny zakres. Niektóre zmiany stają się w pełni widoczne dopiero po usunięciu dotychczasowych implantów. Pacjentka powinna wcześniej wiedzieć, jakie warianty postępowania mogą zostać zastosowane.
Dr Bartłomiej Zoń – chirurg plastyk w Warszawie
Dr Bartłomiej Zoń jest specjalistą chirurgii plastycznej wykonującym operacje pierwotne i rewizyjne piersi w Warszawie w ZON CLINIC. Podczas konsultacji ocenia nie tylko możliwość wymiany implantów, lecz także stan torebek, loży oraz własnych tkanek pacjentki.
Plan operacji ustalany jest indywidualnie. W zależności od wskazań może obejmować prostą wymianę implantów, korektę loży, kapsulotomię, kapsulektomię albo jednoczesne podniesienie piersi.
Informacje o lekarzach posiadających specjalizację z chirurgii plastycznej można sprawdzić w oficjalnej wyszukiwarce Polskiego Towarzystwa Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej.
Najczęstsze pytania o wymianę implantów piersi – FAQ
Przeczytaj również
- Usunięcie implantów piersi z torebką – kiedy wykonuje się kapsulektomię?
- Czy implanty piersi trzeba wymieniać? Fakty i mity
- Czy implant piersi może pęknąć? Fakty i mity
- Podniesienie czy powiększanie piersi – czym różnią się te operacje?
- Jak wygląda rekonwalescencja po powiększaniu piersi?
